（記入例： 姓：茨城 名：太郎）（Example：Family Name: Ibaraki Give Name: Taro）
（記入例： セイ：イバラキ メイ：タロウ）
（記入例：筑波大学 数理物質系 化学域） （Example：Department of Chemistry, Faculty of Pure and Applied Sciences, University of Tsukuba）
（記入例：305-8571）（Example: 305-8571）
（記入例：茨城県つくば市天王台1-1-1） （Example: 1-1-1 Tennodai, Tsukuba, Ibaraki, Japan）
（記入例：鍋島研究室）（Example: Nabeshima Laboratory）
（記入例：029-853-0000）（Example：029-853-0000）
（記入例：example@tsukuba.ac.jp） （Example: example@tsukuba.ac.jp）
・下記は事前参加登録締切（2021年8月24日(火)）後の金額です
（１つお選びください：Please choose one.） （会員とは、基礎有機化学会・日本化学会・日本薬学会・有機合成化学協会のいずれかの会員を指します：”Member” fee applies if you belong to either of the following societies: the Society of Physical Organic Chemistry, Japan (JPOC); the Chemical Society of Japan (CSJ); the Pharmaceutical Society of Japan (PSJ); the Society of Synthetic Organic Chemistry, Japan (SSOCJ).） （参加登録後は、お早めの振込みをお願い致します。お振込を確認できた後にzoomURL等の参加に必要な情報をお送りさせていただきます。: Please make a payment without delay. The information such as zoom URL for participants will be sent after the payment is confirmed.
（記入例：1234）（Example: 1234）
上記の会員番号の学会：The society of the member ID.
（１つお選びください：Please choose one.）
（記入例：K1234）（Example: K1234）
（もし何か事務局への連絡事項がございましたらご記入ください：Please fill in if you have any message to the symposium office）
