（記入例： 姓：茨城 名：太郎） （Example：Family Name: Ibaraki Given Name: Taro）
（記入例： セイ：イバラキ メイ：タロウ）
（１つお選びください：Please choose one.）
（記入例：アミドシクロデキストリン誘導体の合成）
（Example：Synthesis of Amide Cyclodextrin Derivatives）
発表タイトルで特殊文字、イタリック体、上付下付文字、ギリシャ文字などの指定がありましたら、ご入力ください。
（例：N2O4 の「2」と「4」を下付きに/N-ヘテロアセンの「N」をイタリックに/Π共役型の「Π」をSymbol fontに）
発表者が 10 名を超える場合は、超えた方の情報を以下にご入力ください。 If more than 10 authors, enter the additional author’s information.
（記入例：筑波大数理物質・筑波大TREMS）
（Example：Fac. of Pure Appl. Sci., Univ. of Tsukuba; TREMS, Univ. of Tsukuba）
（記入例：シクロデキストリン） （Example: Cyclodextrin）
（１つお選びください：Please choose one.） （講演者は大学院生または学部生に限ります。ただし、当該学生は発表者リストの筆頭である必要はありません：The presenter should be a graduate or an undergraduate student. The presenter should not necessarily be the first author.） （研究室からの応募数に制限なし：No limit on the number of applications for each research group）
（１つお選びください：Please choose one.） （講演者は博士後期課程学生および博士研究員に限ります：The presenter should be a doctoral course student (not a master course student) or a postdoctoral researcher.） （年齢制限なし：No age limit） （若手口頭発表賞の応募は１研究室１件に限らせていただきます：Only one application for young oral presentation award will be accepted for each research group.）
（記入例：1234） （Example: 1234） （各賞受賞の対象者は、基礎有機化学会の会員のみです：The prize awardee should be a member of JPOC）
（記入例：筑波大学 数理物質系 化学域） （Example: Department of Chemistry, Faculty of Pure and Applied Sciences, University of Tsukuba）
（記入例：305-8571）（Example: 305-8571）
（記入例：茨城県つくば市天王台1-1-1） （Example: 1-1-1 Tennodai, Tsukuba, Ibaraki, Japan）
（記入例：鍋島研究室）（Example: Nabeshima Laboratory）
（記入例：029-853-0000）（Example：029-853-0000）
（記入例：example@tsukuba.ac.jp） （Example: example@tsukuba.ac.jp）
（以前登録した内容を差し替える場合、該当発表申込の演題登録番号（K####）を入力してください：If this submission is a correction, please fill in the application number (K####) of the previous submission that you would like to replace.）
（もし何か事務局への連絡事項がございましたらご記入ください：Please fill in if you have any message to the symposium office）
